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              33岁新冠肺炎患者,呕了一地血,病因让人无语和心疼!(组图)

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              【圈网资讯】李鸿政,广东药科大学附属第一医院重症医学科医师

              接连几天全国没有新增确诊病例,有的是输入性病例几十,这说明我们有可能已经控制了国内传染,但仍不可放松,因为时间尚短。另一方面,必须严防死守,努力杜绝或者说及早发现输入病例,及早隔离治疗,否则可能会功败垂成。

              33岁新冠肺炎患者,呕了一地血,病因让人无语和心疼!(组图) | 圈网资讯

              今天很多其他医院的战友都撤退了,但我们搞重症的,还有一段路要保驾护航,当前仍有重症患者2000多名,仍需要我们的坚守。虽然想家,但还不是时候,加油吧。

              前几天又遇到一例让人心疼的病例,跟大家介绍一下,引以为戒。

              晚上8点我到医院,组长刚准备下班,晚饭还没来得及吃,抓住我就说,刚来了一个呕血的病人,现在已经送去介入科止血了,我们已经开始给他输血,你到时候看看需不需要再输血,还有要密切观察有没有止好血,如果血止不住,那就玩完了。

              什么原因呕血?我问组长。也是确诊新冠肺炎吧。

              是新冠肺炎,但肺炎不严重。主要是呕血的问题,考虑是酒精性肝硬化,组长叹了口气说,据家属说患者长期大量酗酒的。没有乙肝、丙肝,都查过了。

              50岁?男的?我问组长。这个年龄和性别是最常见的呕血的群体。

              我一听,倒吸了一口凉气,这跟我一样年纪啊,心中不由升起一阵怜悯之意,真是命苦的兄弟,但转念一想,酗酒引起的,真的是不作不死,真的是又可怜又可恨。

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              长期大量饮酒,会导致酒精性肝病,时间长久后,会导致肝硬化。本来质地柔软疏松的肝脏,现在变得跟隔夜的馒头一样,硬邦邦。很多血液是要回流到肝脏才能进入心脏的,现在肝脏硬化了,就好像门口被堵住了一样,血液回流不通畅,滞留在外面的血液(最突出的就是食管胃底静脉)就多了,会把血管撑大撑变形、扭曲,比如食管胃底静脉曲张扭曲,好像吹胀了的气球一样,非常容易爆裂,气球爆了就爆了,但血管爆了可能命就没了。

              可能是吃了坚硬的食物,也可能是剧烈的呕吐,或者其他原因,导致患者曲张的食管胃底静脉破裂,大出血,所以会有呕血。如果止不住血,患者会因为缺血性休克而迅速死亡,这样的悲剧我们见过太多太多。有些病人送到医院时都已经僵硬了。

              一般来说,如果考虑胃底食管静脉曲张破裂,首先会尝试做胃镜,在胃镜下看看能不能找到出血的血管,然后钳夹它,或者套扎它,反正目的就是封堵住出血的血管。

              尝试过胃镜止血了吗?所以我问组长。胃镜下什么情况。

              我跟大家解释一下,为什么要送介入科止血。食管胃底静脉曲张破裂出血,就好像我们洗手间里面爆水管了,现在整个洗手间都被水淹了,我们知道是水管爆了,但不知道是哪个位置爆掉。我们第一时间想到的要么是关掉水闸,要么是找到水管爆裂处堵住它。

              关掉水闸是容易的,但是要关掉人体血管的总开关就很难了,我们总不能让心脏停止跳动吧,是不?所以,第二个方法,就是找到水管爆裂处(血管破裂处),想方设法堵住缺口。但可能由于出水(出血)太猛,洗手间水太多清理不干净视野不清晰,没办法找到确切的缺口,即便找到了,也可能由于水压大、破口大止不住血。

              病人现在就是这个情况,做过胃镜了,说很复杂,止不住血。也就是说,知道哪里爆水管了,但水压大、破口大,捂不住,没办法,再搞下去,房子都要垮了。

              赶紧送介入科。介入科是有办法的。不是说洗手间爆水管了吗,他们首先会判断是哪根水管爆了,然后在总闸那里伸一根导丝进入水管,导丝一直循着水管走,直至快要到达破口处,再释放一些速凝水泥或者砖头等等,立马堵住破口上游的水管,从而达到止血的目的。

              这真的是绝妙的方法,既达到了拉闸(分闸)的效果,但又不影响其他部位的供血供水。否则你把整栋楼的总水闸都关了,人家唾沫星子都淹死我们了。

              33岁新冠肺炎患者,呕了一地血,病因让人无语和心疼!(组图) | 圈网资讯

              听组长介绍完病情后,我赶紧穿好防护服,全身包裹地严严实实,然后快步走去介入科,换下当班的同事,都晚上8点多了,他们还没下班吃饭,够辛苦的。见到到介入科后,2个同事再次跟我交接情况,说病人还在里面(止血)。

              大家穿的跟外星人一样,他们的护目镜还起雾了,根本看不到人,如果不是防护服上写了名字,都认不出谁跟谁。简单交接后,他们俩才松了口气,拖着疲惫的身躯回病房。

              后来又陆续来了几个同事,大家一起守门外。我们来自五湖四海,互不相识,但在战场上相遇,专业也相通,所以很快就聊上了。3月份的武汉,仍然是寒意逼人,我们聊着病人的情况,大家都唏嘘不已,说到底就一句,太年轻,如果止不住血就这么走了,可怜的是妻儿。

              他结婚了吗,有人问了一句。

              就这时,介入科的护士出来跟我们说,病人血压偏低,要医生进去处理。我们几个都是重症医学科医生,听到情况有变,都紧跟着进去了。让加快输血补液速度,同时用了些血管活性药物,情况才逐步缓和下来。

              2个小时后,介入科医生松了一口气,说终于止住了。

              外头几个小时的等待都是值得的,有同事笑着说。今晚如果止不住血,咱们都不好过。他家人更加不好过。

              病人转危为安,大家聊天的语气都轻松了不少。要知道,他的血红蛋白只有50g/L。正常人起码得有120g/L,他这个出血量是非常巨大的,一方面需要我们拼命输血补液,另一方面,还是得靠止得住血,否则输血再多都是个无底洞。

              我们一行5个人(3个医生,2个护士),推着病床、呼吸机、心电监护仪穿过介入科走廊,缓缓行驶,慢点慢点,大家都怕路上一颠簸就把病人再搞出血了,那可就冤大头了。本来平时不费吹灰力气的活,穿着防护服戴着口罩护目镜面屏等,变得有些难度,鞋套也差点磨破了。

              回到病区,我知道自己出了一身大汗,但总不能就这样出去了,只好等着汗水自己晾干。祈祷不要着凉感冒就好,关键时刻,任何原因导致的发烧都会让人倍加警惕,甚至要隔离。

              幸亏,那一晚病人总体稳定。我用科室手机在微信群上给大家报平安,说病人做完了介入,止住了血,到目前为止,没看到新发出血迹象,生命体征也趋于稳定。

              大家欢呼雀跃,纷纷点赞。革命烽火岁月,大家都拧成了一捆绳子,只有一个目的,能救一个是一个。这是职责,也是使命。

              第二天来上班时,病人已经转走了。

              但是,他这个肝硬化就够呛了,一旦发生食管胃底静脉曲张破裂出血,说明这个肝硬化已经是非常严重的了,总体的预后肯定是不好的。他还那么年轻,但疾病从不因年轻就放过你,只有你自己可以放过自己。

              你还在酗酒吗?害人害己!

              原文链接:http://quamfunds.com/992270327/8eei992kiWNO.html

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